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理论在临床中的应用,清心通玄法治疗病毒性心

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理论在临床中的应用,清心通玄法治疗病毒性心

验案

理气开玄:“百病生于气”,先有气郁,随之会造成其他诸郁,然而,总以气郁为主,治疗时,照顾兼夹病机一并施治。清代医家汪昂《医方集解》曰:“肝郁解,则目之玄府通利而明矣。黄连之类,解热郁也;椒目之类,解湿郁也;茺蔚之类,解气郁也;芎归之类,解血郁也;木贼之类,解积郁也;羌活之类,解经郁也;磁石之类,解头目郁、坠邪气使下降也;蔓菁下气通中,理亦同也。”

病毒性心肌炎属中医“心悸”“怔忡”“胸痹”范畴。 急性期因正气不足,外感温热或湿热毒邪侵袭,入里化热, 蓄结于心, 耗气伤阴,“阳热易为郁结”“如火炼物,热极相合,而不能相离,故热郁则闭塞而不通畅也”,病情缠绵不愈,慢性期则为热毒郁结不散,闭塞心之玄府,气血津液运行不畅,气滞、痰凝、血瘀则随之产生,且三者之间相互为患,胶着不解,病久入络、入血,随邪毒深入经隧脉道。 因此,病毒性心肌炎的根本病机为热毒拂郁,玄府不利,急性期以正气不足,腠理空虚,邪毒乘虚淫心,玄府密闭,气血拂郁为主,慢性期以痰瘀涩滞,玄府闭塞,气阴两伤为主,纵观本病,清心通玄法为其根本治疗大法。只要心之玄府一通,气血、津液能得以正常敷布、流通,气血归于正道,津液归于正化,瘀血、痰浊、气滞也能够随之而解,虽然未用通络、化痰之品,但仍然能起到活血、利湿、除痰以及玄府通利的功效。

帕金森病为脾胃亏虚为本,络脉阻滞为标,提出健脾和络法治疗此疾病。在健脾和络的基础上,少佐风药,可起到增效的作用,临症常用的风药有川芎、威灵仙、葛根、柴胡、桂枝、细辛、羌活、荆芥等。

以清心通玄法为治疗法则的心安颗粒, 是数年经过临证反复验证研发而成的复方纯中药制剂,由黄芪、苦参、赤芍、板蓝根等中药组成。 “正气存内,邪不可干;邪之所凑,其气必虚。”所谓辨证求因,审证求本,玄府本虚,则治病求本,遂以补益通玄府,故方中黄芪为君药,益气,御风,托毒;毒是关键致病因子,以苦参、板蓝根清热解毒,赤芍凉血活血,使热毒郁解,玄府自然通顺。 纵观本方,诸药配伍得当,标本同治,补而不滞,凉而不遏,故正复邪去,玄府通利,症解病愈。临证以本方为基础,急性期可加连翘、防风之属,正如“上焦如羽,非轻不取”,借风药轻灵之性,开阖玄府郁结之气;慢性期可加蝉蜕、僵蚕、地龙之品,借虫类风药入络搜风,痰瘀涩滞得除,玄府以通,气液得以宣通。大量临床实验证明:清心通玄法对急性病毒性心肌炎有良好的疗效,能明显改善患者的主要临床症状、调节体液免疫、细胞免疫、降低心肌酶、体内外抗CVB3、抗心律失常等作用,体现了多靶点、多效应的特点,具有较好的心肌保护作用,显示出良好的应用前景。

复诊:服用5剂后,患者自诉身软乏力、左侧肢体易疲惫症状有所缓解,纳食好转,唯肢体易酸软,仍有轻微震颤,偶有疼痛、麻木感,在上方基础上去柴胡,加鸡血藤、白芍。后随症加减服用20余剂汤剂后,患者上诉诸症俱缓,并将美多巴减量为半片,每日2次。

治法:解毒宁心,除郁通玄。

治则:健脾补气,化痰和络。

病毒性心肌炎是一种间质性炎症, 病发部位在心肌间质。 西医学认为,细胞与细胞之间存在着细胞间质,含纤维、基质、流体物质(组织液、淋巴液、血浆等),起着支持、保护、连接和营养的作用,与“玄府-细胞间隙”吻合,甚至后者更为深入。“细胞间隙”有着更为广泛的意义,不仅仅是细胞间质,还包括细胞内外联系通道——细胞膜离子通道、载体等。 玄府是从“孔”“门”等生化的概念,结构上也应有其“孔隙”属性,细胞间隙及细胞膜上的微细的离子通道才是发挥玄府物质交换(气液宣通)甚至是信息交流(神机出入)的物质载体。

开阖失司,玄府瘀滞:渗灌血气是玄府的重要功能之一,脑之玄府开阖障碍,造成玄府渗灌失常,或渗灌不足,或渗灌太过,必然引起脑之病变。渗灌不足者,血行缓慢甚至瘀阻脑络;渗灌太过者,血流加速,出现局部充血征象,引起血液瘀滞,形成玄府瘀滞之证。脑之玄府瘀滞,会引起神机不用、头痛如锥如刺、眩晕等。

患者素体固虚,邪毒乘虚而忤犯于心,玄府拂郁,日久化热伤阴,辨证为邪毒侵心,玄府拂郁,治之在心安颗粒方药基础上加减,板蓝根、苦参、虎杖、茵陈清热解毒,小剂量连翘质轻性辛,具轻扬之性,通利玄府之功,拂郁自除,“水精四布、五经并行”,故“气液宣通”;二诊时考虑“毒”已清过半,恐苦寒清热药力度甚重,碍脾伤胃,故去茵陈,加射干清咽利喉,沙参之属滋阴,重用黄芪补气,甘温补玄府之虚,是为“补中寓通”,以补助通,仍属通法范畴。 故诊病时审证求因,循序渐进,理法方药,随症加减,则病自瘥也。

相似的形态结构:玄府至微至小,既“玄”且“微”,而血脑屏障数以亿计,广泛存在于脑组织中,现代研究证实,玄府与离子通道、水通道蛋白有着许多共性之处,为其形态微观学奠定基础。

张某,男性,23 岁,学生。 胸闷、心悸、气短 1 个月。 患者 1 个月前曾患感冒,病愈后不久,出现胸闷、心悸、气短,阵发性发作,发无定时,伴心烦,体倦乏力, 嗜睡,纳差,午后伴低热(体温在36.9℃~37.5℃)、口干欲饮水,舌尖红少苔,脉细数无力。心率102 次/分,心律不齐,可闻及早搏,无心脏杂音,查心肌酶谱提示升高,心电图:心动过速,室性早搏。

现代医学认为,血脑屏障作为人体三大屏障之一,在中枢神经系统内发挥着维持环境稳态的作用。脑之玄府与血脑屏障具有一定共性特性:

研发中药制剂心安颗粒

开通玄府是治疗脑病的主要治则

处方:在心安颗粒方药基础上,加虎杖12g,茵陈15g,连翘6g,甘草6g。日1剂,水煎服。

脑内玄府颇丰,气液流通旺盛,血气上下交错,多维传递,渗灌最多,构成了丰富多彩的“神机化”。一旦外邪侵袭,或七情失调,或饮食劳倦所伤,或气血津液失养,均可影响其正常的畅通而闭密,而玄府闭塞不通或开阖失常,又可导致气、血、津、液、精、神的升降出入障碍而形成各种病变,故不论外感内伤、虚实寒热,均不离玄府密闭,“玄府闭密”是百病之根,具体在脑病表现如下:

诊断:属心悸证。

生理特性:玄府“气液宣通”“运转神机”,是“神气”通利出入之处,而血脑屏障参与调节中枢神经系统的物质及信息交换,亦广泛参与实现大脑功能。

服药7剂后,胸闷、心悸减轻,体温恢复正常,但觉咽喉不适,体倦乏力,口干欲饮水,上方去茵陈,加射干12g,黄芪易为30g,玄参12g,沙参15g,继服。前后加减20余剂,诸症消失,复查心电图提示窦性心律。门诊随访1 年未复发。

病理表现:玄府以通为用,一旦玄府郁滞,“气液昧之”,则表现出气失宣通、津液不布、痰阻血瘀、神无所用的四类基本病变,影响“神机出入”;而脑病一旦发生,随着基底膜破坏、离子通道活动异常等,引起各种自由基代谢障碍、神经递质改变、细胞凋亡等,可引起痴呆、嗜睡、狂躁等神经系统损害病证。

病毒性心肌炎的西医发病机理与中医学玄府理论的“玄府-细胞间隙”假说,在结构及功能上存在着异曲同工之处。

玄府闭塞是脑病致病关键

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通玄补虚:玄府的正常渗灌流通,赖于气血充盛,阴阳平调。倘若正气虚弱,则必造成玄府因虚而滞,因此,应酌情施补,对阳虚者,配伍辛温之品,助开通之力;对阴血亏虚者,重在甘补滋润,配伍少量辛温走烈之品之风药,“风药,春也,木也,生发之气。”助鼓舞生发之气。临床常用葛根、荆芥、防风、羌活、白芷、柴胡、香附、青皮、郁金等辛散通玄药、理气通玄药与健脾益气之品配合,或用全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、当归、川芎、红花等虫类通玄药、活血通玄药与补肝肾药配合,起到增效助补作用。下举偏头痛和帕金森病来说明。

处方:补中益气汤加减(党参、炒白术、白扁豆、当归、陈皮、黄芪、升麻、柴胡、威灵仙、法半夏、羌活、炙甘草)。

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